REHABILITACION INTERVENCIONISTA Fundamentos y técnicas Prefacio

NUEVA VERSIÓN:

REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA Fundamentos y Técnicas Prefacio

1 Tomo y 1 Cd Autor: J.M. Climent / P. Fenollosa F.M. Martín Del Rosario Editor Océano

La Rehabilitación Intervencionista todavía no muy extendida en nuestro País, constituye una subespecialidad médica de la Medicina Física y Rehabilitación

En Estados Unidos las especialidades que abarcan este campo son Anestesiología, Medicina física y Rehabilitación, Neurología, psiquiatría y Medicina Interna y la formación se consigue a través de un fellowshipe específico, considerándose un subespecialidad interdisciplinaria

Las técnicas intervencionistas en Rehabilitación, constituyen un puntal fundamental para nuestra especialidad y tienen un largo recorrido, incluyen todos aquellos métodos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos, aplicables básicamente al abordaje del dolor, la patología muscoloesquelética y neurológica

Existe todo un arsenal de técnicas reproductibles y accesibles al médico rehabilitador como: los bloqueos, las infiltraciones guiadas con toxina, movilizaciones bajo anestesia, procedimientos mínimamente invasivos, infiltraciones epidurales, radiofrecuencia y bombas entre otras, con el objetivo de mejorar la función y aliviar el dolor

No obstante, en demasiadas ocasiones, su aplicación ha sido encomendada a especialistas ajenos a la rehabilitación, fundamentalmente anestesiólogos, de esta manera el tratamiento de pacientes con dolor muscoloesquelética  ten frecuente en nuestro medio se ha fragmentado, hecho que puede afectar la calidad de los resultados

Por el contrario, la incorporación decidida de estas armas terapéuticas en nuestra especialidad, supondrá un revulsivo en tanto que aumentará su eficacia y su eficiencia, no en vano el objetivo final en los pacientes musculo esqueléticos es recuperar la funcionalidad, por tanto, el tratamiento del dolor debe de supeditarse a dicho objetivo

Por otra parte, el proceso rehabilitador de un paciente neurológico con secuelas motoras se ve limitado con frecuencia por la aparición de complicaciones muscoloesquelética de diferentes tipos que ocasionan importante morbilidad, limitan la participación en los tratamientos rehabilitadores y probablemente retrasan la consecución de los objetivos planteados y comprometen los resultados finales

De entre estas complicaciones y en el caso del ictus, destacan la presencia de espasticidad en las extremidades del lado afectado y el dolor, en especial el hombro doloroso del hemipléjico

A nivel de la extremidad inferior, la presencia de deformidades secundarias a espasticidad puede limitar el apoyo correcto y seguro de la extremidad y la progresión en la reducción de la marcho, hay que destacar el beneficio de la toxina botulínica para tratar la deformidad del tobillo y pie, que compromete el apoyo y dificulta la ortetización

La presencia de espasticidad, ocasiona síntomas asociados que limitan la función activa y pasiva y que pueden interferir en la aplicación de terapias que exigen unos requisitos mínimos para su aplicación como la terapia por restricción del lado sano, las terapias robóticas o simplemente la reeducación orientada las tareas

El tratamiento con infiltraciones con toxina botulínica tipo A se ha demostrado útil para tratar la sintomatología asociadas a la rigidez espástica en forma de dolor, deformidad postural, mejorar la unión pasiva y menos frecuentemente la función activa, con unos beneficios para el paciente y sus cuidadores que se mantienen en el curso evolutivo con tratamientos periódicos

Además del tratamiento de las secuelas relacionadas directamente con la espasticidad tanto en la fase subaguda como crónica, podemos tratar los síndromes dolorosos de la extremidad de manera habitual con procedimientos intervencionistas muchas veces en sesiones simultáneas a los tratamientos de denervación

Por estos motivos, consideramos que las técnicas de rehabilitación intervencionista son de máxima utilidad en nuestra práctica clínica

Los especialistas en rehabilitación somos los profesionales que mejor podemos planificar la idoneidad y la inserción de las técnicas intervencionistas en el continuum del proceso rehabilitador, enriqueciendo nuestro arsenal terapéutico

La implementación de este modelo tiene un importante impacto profesional e implica toda una serie de retos para nuestra especialidad, tanto a nivel de concepto como de formación y de dotación tecnológica de nuestros servicios, haciendo más consistentes nuestras competencias

Todo ello, contribuye claramente a un mejor posicionamiento de nuestra especialidad en un entorno tan complejo como el actual

En este sentido, el presente libro: REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA Fundamentos y técnicas, es una aportación extraordinaria que estoy segura contribuirá a sentar las bases más avanzadas y eficientes

Escrito por Roser Garreta Figuera, en su calidad de Presidente electa de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

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ACTUALIZACIÓN:

ÍNDICE:

INTRODUCCIÓN

El intervencionismo en rehabilitación

Gestión y organización del intervencionismo en rehabilitación

Formación y titulación

Investigación y evaluación de resultados

en rehabilitación intervencionista

PATOLOGÍA

2.1.

Espasticidad

2.2.

Dolor miofascial: una disfunción

neuromuscular compleja

2.3.

Síndrome de dolor regional de partes blandas

2.4..

Cervicalgia

2.5.

Lumbalgia

2.6.

Neuropatías periféricas por atrapamiento

REQUISITOS:

3.1.

Fármacos de interés en el intervencionismo

3.2.

Sedación y monitorización

de constantes vitales

3.3.

Preparación del paciente

Información

Consentimiento informado

Precauciones

Seguridad

Asepsia

Vías

3.4.

El intervencionismo en poblaciones especiales:

anticoagulados, diabéticos y ancianos

3.5.

Complicaciones y reacciones adversas

3.6.

Resucitación cardiopulmonar básica

3.7.

Analgesia con óxido nitroso: técnica de

apoyo para el intervencionismo en rehabilitación infantil

3.8.

Cómo utilizar el arco en C

3.9.

Ecografía musculo esquelética

3.10.

Aplicación de la ecografía para la

infiltración del paciente espástico

3.11.

Infiltración muscular guiada por ecografía

en el tratamiento de la espasticidad

3.12.

Electromiografía y neuroestimulación eléctrica

TÉCNICAS GENERALES:

4.1

TÉCNICA DE PUNCIÓN SECA

PARA EL CONTROL DEL DOLOR

4.2.

ÁCIDO HIALURÓNICO

4.3.

TOXINA BOTULÍNICA: MECANISMO

DE ACCIÓN E INDICACIONES

4.4.

BACLOFENO INTRATECAL: MECANISMO,

EFECTO E INDICACIONES

4.5.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA RADIOFRECUENCIA

4.6.

OZONOTERAPIA

4.7

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Y FACTORES DE CRECIMIENTO

4.8

ARTROCENTESIS Y LAVADOS ARTICULARES

4.9

SINOVIORTESIS

4.10

INFILTRACIÓN DE SUSTANCIAS ESCLEROSANTES

CON GUÍA ECOGRÁFICA PARA EL

TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS

4.11.

DRENAJE DE HEMATOMAS Y COLECCIONES

TÉCNICAS:

5.1.

Punción en la cefalea

5.2.

Infiltración de toxina botulínica en la cefalea

5.3.

Infiltración con toxina botulínica

de las glándulas salivares para la sialorrea

5.4.

Técnicas de infiltración en la articulación temporomandibular

5.5. 

Infiltración de músculos masticatorios con toxina botulínica

Apéndice:

Técnica de acupuntura para el tratamiento

del síndrome miofascial de la musculatura masticatoria

5.6.

Infiltración de toxina botulínica

en la parálisis fácil periférica

5.7.

Bloqueo de nervio trigémino y sus ramas terminales

5.8.

Bloqueo anestésico del nervio de Arnold

Radiofrecuencia del nervio de Arnold con referencias

a la estimulación nerviosa occipital

5.9.

Infiltración de la articulación

esternoclavicular y condroesternal

5.10.

Infiltración de las articulaciones

esternoclavicular y condroesternal

5.11.

Infiltraciones del espacio subacrominal

5.12.

Bloqueo tricompartimental del hombro

5.13.

Bloqueo del nervio supra escapular

5.14.

Hidrodilatación de hombro

5.15.

Aspiración y lavado de calcificaciones de hombro

5.16.

Movilizaciones bajo anestesia del hombro

5.17

Infiltración de toxina botulínica

en la parálisis braquial obstétrica

5.18.

Punción seca en la epicondilitis

5.19.

Infiltraciones de partes blandas del codo

5.20.

infiltración de toxina botulínica en epicondilitis

5.21.

Bloqueo del nervio cubital a nivel del codo

5.22.

Infiltración loqueo de la rama interósea

posterior del nervio radial

5.23.

Infiltración de la tenosinovitis estenosante

del tendón flexor dedo en resorte

5.24.

Infiltración de articulación trapecio metacarpiana

5.25.

Infiltración en la tendinitis de De Quervain

y en el síndrome de intersección de la muñeca

5.26.

Infiltración bloqueo del nervio mediano en el túnel del carpo

5.27.

Bloqueo del nervio cubital a nivel del

canal de Guyon y sus ramas terminales

5.28.

Aspiración de quistes sinoviales

5.29.

Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren

con colagenasa de Clostridium histolyticum

5.30.

Tratamiento de la hiperhidrosis palmar

con inyecciones subdérmicas de toxina botulínica

5.31.

Punción seca en la cervicalgia

5.32.

Infiltración de toxina botulínica en el músculo trapecio

5.33.

Infiltración de toxina botulínica

en el síndrome del opérculo torácico

5.34.

Radiofrecuencia de las ramas

posteriores cervicales

5.35.

Bloqueo del ganglio estrellado

5.36.

Punción seca en la dorsalgia

5.37.

Bloqueo del nervio intercostal

incluye radiofrecuencia

5.38.

Punción seca en la lumbalgia:

desensibilización segmentaria

5.39.

Infiltración seca en la lumbalgia:

desensibilización segmentaria

5.39.1.

 Infiltración de toxina botulínica para

el tratamiento de la lumbalgia

5.40.

Infiltración de toxina botulínica

en el iliopsoas por vía posterior

5.41.

ozonoterapia intradiscal lumbar

5.42.

Epiduroscopia percutánea

5.43.

Bloqueo epidural lumbar

5.44.

Bloqueo epidural lumbar

por vía del hiato sacro coccígeo

5.45.

Infiltración facetaria lumbar

5.46.

Radiofrecuencia del ramo posterior lumbar

5.47.

Bloqueo del plexo lumbar y sus ramas

5.48.

Bloqueos transforaminales espinales

5.49.

infiltraciones peri coccígeas

5.50.

infiltración de la articulación sacro iliaca

5.51.

Proloterapia de los ligamentos sacroiliacos

5.52.

Infiltración de toxina botulínica en el síndrome piramidal

5.53.

Bloqueo del nervio pudendo incluye radiofrecuencia

5.54.

Infiltración intraarticular de cadera

5.55.

Infiltración de partes blandas de la cadera

5.56.

Infiltración de la sínfisis del pubis

5.57.

Bloqueo de los nervios iliohipogástrico,

ilionguinal y génito crural

5.58.

Bloqueo del nervio fermorcutáneo

con referencia a la radiofrecuencia

5.59.

Infiltración intrarticular de rodilla

5.60.

infiltración del tendón anserino

5.61

Infiltración de la cintilla iliotibial

5.62.

Aspiración del quiste de Baker

5.63.

Infiltración intrarticular de tobillo

5.64.

Infiltración en el neuroma de Morton

5.65.

Infiltración en el síndrome del túnel del tarso

5.66.

Infiltración del esguince inveterado de tobillo

con bloqueo de las ramas peroneas

5.67.

Infiltración de toxina botulínica en la fascitis plantar

5.68.

Infiltración muscular de toxina botulínica

en el hombro doloroso espástico

5.69.

Infiltración de toxina botulínica en la sinergia flexo

pronadora de la extremidad superior espástica

5.70.

Infiltración de toxina botulínica en la

espasticidad que afecta a la rodilla

5.71.

Infiltración de toxina botulínica en el trismus

5.73.

Infiltración de toxina botulínica en el trismus

5.74.

Implante de bomba de infusión

intratecal de Baclofen

5.75.

Recarga y programación de una bomba de

una bomba de baclofeno intratecal

5.76.

Neurolisis con fenol del nervio musculocutáneo

en la lesión de motoneurona superior

5.77.

Neurolisis con fenol del nervio obturador

en la lesión de motoneurona superior

5.78.

Infiltración de toxina botulínica en el muñón

de amputación: hiperhidrosis y dolor

5.79.

Infiltración de cicatrices dolorosas

5.80.

Electro estimulación percutánea del nervio

tibial posterior para incontinencia EPNT

5.81.

Radiofrecuencia del ganglio impar